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Mit Komplex-bildenden Säuren wie Zitronensäure, Weinsäure und Ascorbinsäure (zur Azidosebehandlung oder Urinalkalisierung, in Brausetabletten) bilden sich vermutlich wasserlösliche Aluminium-Komplexe, die leicht absorbiert werden. Aluminium-Serumkonzentrationen von unter 10 µg/l gelten als normal; bei Dialyse-Patienten sind bis zu 50 µg/l akzeptabel. Werte über 60–100 µg/l erfordern eine Überwachung; ab 200 µg/l können niedrige Parathormon-Werte mit vermindertem Knochenumsatz, Anämie und psychische Störungen auftreten. Tödliche Aluminiumkonzentrationen (380–2267 µg/l) fanden sich bei Patienten mit Nierenversagen, die über mehrere Wochen Aluminiumhydroxid als Phosphatbinder und zur Azidose-Therapie Citrat-Lösungen ("Shohlsche Lösung") erhalten hatten.

Vermehrte Absorption von Aluminium - Aluminium-Überladung möglich

Bei Einnahme von Aluminium-haltigen Antazida bzw. Phosphatbindern zusammen mit Komplex-bildenden Säuren über mehrere Wochen kann die Aluminiumkonzentration im Plasma ansteigen. Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz sind als Zeichen einer chronischen Aluminium-Intoxikation Aluminium-Enzephalopathien mit Demenz, psychischen Störungen, Myoklonien, Krampfanfällen, Koma und Tod aufgetreten. Symptome einer Aluminiumbelastung können auch Knochenschmerzen und Frakturen, Müdigkeit, Schwäche sowie Sprach- und Konzentrationsstörungen sein.

Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz dürfen Aluminiumsalze nicht zusammen mit Komplex-bildenden Säuren in Arzneimitteln einnehmen. Auch nierengesunde Patienten sollen die gleichzeitige Einnahme möglichst meiden. Eine um 2–3 Stunden zeitversetzte Einnahme ist ratsam. Dialyse-Patienten sollen als Phosphatbinder Calciumcarbonat, -acetat oder -citrat bzw. Sevelamer anstelle von Aluminiumhydroxid erhalten. Als alternative Antazida kommen basische Calcium- und Magnesiumsalze in Frage.

In bestimmten Fällen Überwachung bzw. Anpassung nötig

Das Reduktionsmittel Ascorbinsäure reduziert das anorganische Selenit-Anion zu elementarem Selen, welches nicht bioverfügbar ist.

Verminderte Absorption von Selen

Bei der gleichzeitigen Anwendung von anorganischem Selen in Form von Natriumselenit kann Ascorbinsäure (Vitamin C) die Aufnahme von Selen vermindern. In einer Studie an gesunden Probanden war allerdings die Absorption von Selen aus Natriumselenit bei Gabe mit hohen Dosen von Ascorbinsäure (1 g/d) mit ca. 75% grösser als bei niedrigeren Dosen (20 mg/d) mit 59%.

Natriumselenit soll in einem Abstand von mindestens einer Stunde zu Ascorbinsäure eingenommen werden.

Überwachung bzw. Anpassung nötig

Chitosan (Poliglusam) bindet Nahrungsfette; über diesen Mechanismus soll das Körpergewicht reduziert werden. Vermutlich adsorbiert Chitosan auch lipophile, anionische Arzneistoffe wie Valproinsäure und vermindert dadurch deren Wirksamkeit. In 2 Einzelfällen war während der Chitosan-Einnahme (500 mg einmal bzw. zweimal täglich) keine Valproinsäure im Serum nachweisbar. In einem der Fälle wurde der Zusammenhang durch Reexposition und Wiederauftreten untermauert.

Verminderte Anfallskontrolle möglich

Die gleichzeitige Einnahme mit Chitosan (Poliglusam) kann die antikonvulsive Wirksamkeit von Valproinsäure beeinträchtigen. Chitosan ist häufiger Inhaltsstoff von Schlankheitsmitteln, die als Medizinprodukt oder "Nahrungsergänzung" vertrieben werden.

Auf die Anwendung von Chitosan (Poliglusam) soll während einer Behandlung mit Valproinsäure verzichtet werden, da sichere Einnahmeabstände bislang nicht ermittelt wurden.

Nicht empfohlen (vorsichtshalber kontraindiziert)

Chitosan (Poliglusam) bindet Nahrungsfette; über diesen Mechanismus soll das Körpergewicht reduziert werden. Vermutlich adsorbiert Chitosan auch die fettlöslichen Vitamine und vermindert dadurch deren Wirksamkeit.

Verminderte Wirksamkeit der fettlöslichen Vitamine

Die gleichzeitige Einnahme mit Chitosan (Poliglusam) kann möglicherweise die Absorption fettlöslicher Vitamine beeinträchtigen.

Präparate mit fettlöslichen Vitaminen zur Behandlung eines Vitaminmangels sollen 4 Stunden vor oder nach Chitosan (Poliglusam) eingenommen werden.

Überwachung bzw. Anpassung nötig

Chitosan (Poliglusam) und Zeolith sind starke Adsorbentien, die in Medizinprodukten und Nahrungsergänzungen zur Gewichtsabnahme bzw. zur Entgiftung propagiert werden. Vermutlich binden sie auch Arzneistoffe wie Estrogene und Gestagene und vermindern dadurch deren Wirksamkeit. Diese mögliche Wechselwirkung wurde nicht untersucht.

Verminderte Wirksamkeit der oralen Kontrazeptiva nicht auszuschliessen

Die gleichzeitige Einnahme mit Chitosan-(Poliglusam-) bzw. Zeolith-haltigen Produkten kann die Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva möglicherweise beeinträchtigen.

Adsorbentien wie Chitosan und Zeolith sollen nicht gleichzeitig mit oralen Kontrazeptiva eingenommen werden; die Einnahme ist möglichst um mehrere Stunden zu trennen.

Vorsichtshalber überwachen